دوالي الساقين هي مرض يصيب الأوردة الصافنة مما يؤدي إلى توسعها المرضي. الدوالي هي أوردة منتفخة تظهر عادة في الساقين. تحدث الدوالي في كثير من الأحيان عند النساء أكثر من الرجال. لفترة طويلة، كانت الدوالي مجرد مشكلة تجميلية (العروق العنكبوتية)، ولكن إذا تركت دون علاج، فإن الدوالي تستمر في التقدم ويمكن أن تؤدي إلى مضاعفات مع مرور الوقت. المضاعفات الرئيسية - القرحة الغذائية، التهاب الوريد الخثاري، تغيرات في لون الجلد دون علاج - تحدث في 70٪ من المرضى الذين يعانون من الدوالي.
أعراض الدوالي
- تورم الأوردة المتوسعة في الساقين
- الشعور بثقل في الساقين، وتعب في المساء
- تورم القدمين في المساء بعد ممارسة النشاط البدني
- تغير في لون الجلد في أسفل الساق
- التهاب الأوردة الصافنة – التهاب الوريد الخثاري
- تقرحات الجلد الغذائية
أسباب الدوالي وعوامل الخطر
- الوراثة المشددة - الفشل الخلقي لجهاز الصمام
- العمل البدني الثقيل أثناء الوقوف
- حالات الحمل والولادات المتكررة
- المشي بالكعب العالي
إن الطرق الحديثة لعلاج الدوالي في الأطراف السفلية في عياداتنا تجعل من الممكن حل هذه المشكلة دون تدخلات جراحية خطيرة، دون ألم أو جروح أو دخول إلى المستشفى.
إن المستوى الحديث لعلم الأوردة يجعل من الممكن علاج الدوالي بدون ألم وبشكل جمالي وموثوق للمريض. يجب أن تكون العلامات الأولى لتوسع الأوردة سببًا لرؤية طبيب الأوردة. تعني الدوالي في الأطراف السفلية اختفاء كامل لنبرة الجدار الوريدي، لذلك من غير المجدي التأثير على تحول الدوالي بالأقراص والعلق كعلاج.
التشخيص
الشكاوى والأعراض
تبدأ الدوالي بظهور عقيدات فردية من الأوردة المتضخمة وتتقدم بشكل مطرد. لا تسبب الدوالي أي مشاكل في البداية، لكنها تصبح مع مرور الوقت عامل خطر لمخاطر صحية خطيرة. لذلك، دعونا نلقي نظرة على المشاكل الرئيسية التي تقلق المرضى الذين يعانون من الدوالي:
شكاوى التجميل
معظم المرضى الذين يعانون من الدوالي يشكون ببساطة من الدوالي القبيحة التي تؤثر على مظهر أرجلهم. غالبًا ما تكون هذه الشكاوى ناجمة عن الدوالي لدى النساء. غالباً ما تكون المشاكل التجميلية ناجمة عن الدوالي الصغيرة والأوردة العنكبوتية، والتي لا تعرض صحتك للخطر ولكنها تجبرك على إغلاق ساقيك. يحتاج هؤلاء المرضى إلى العلاج لأسباب تجميلية، لذلك لا يُنصح إلا باستخدام طرق التدخل الجراحي البسيط (بدون شقوق).
القصور الوريدي المزمن
حوالي 30% من مرضى الدوالي يشكون من ثقل في الساقين وتورم في المساء وتشنجات في الساق في الليل. هذه علامات على القصور الوريدي المزمن. تدريجيا، تتفاقم الأعراض وقد تظهر أحاسيس مؤلمة في الدوالي. تحدث تغيرات في الجلد وتصبغ. يمكن أن يتسبب القصور الوريدي الشديد في تلف الجلد في الثلث السفلي من الساق مع تكوين قرحة غذائية يصعب علاجها. غالبًا ما يعاني المرضى الذين يعانون من الدوالي المتقدمة من التهاب الجلد – الأكزيما.
الفحص من قبل طبيب الوريد
إذا كانت الدوالي تسبب عدم الراحة، فمن الضروري استشارة طبيب الأوردة. يتم إجراء الفحص أثناء الاستلقاء والوقوف. يجب على المريض أن يفتح ساقيه بالكامل.
يتم تشخيص الدوالي كجزء من الفحص الروتيني، والذي يجب إجراؤه أثناء الوقوف والأوردة ممتلئة. بعد الفحص، من الضروري دائمًا إجراء فحص مزدوج بالموجات فوق الصوتية. كقاعدة عامة، سيكون هذا التشخيص كافيا. ومع ذلك، إذا كان هناك شك في وجود دوالي ثانوية، فمن الضروري إجراء فحص للجهاز الوريدي العميق.
الفحص بالموجات فوق الصوتية للأوردة
في حالة الدوالي، فإن الغرض من الفحص بالموجات فوق الصوتية للأوردة هو تحديد قصور الجذوع الوريدية، والكشف عن الصمامات الوريدية غير العاملة، والكشف عن جلطات الدم في الجهاز الوريدي السطحي والعميق.
يبدأ الفحص بفحص الأوردة الصافنة أثناء الوقوف. يتم فحص قطر ونفاذية الأوردة الصافنة الكبيرة والصغيرة، ويتم تحديد اتساق الصمامات (مناورة فالسالفا - توتر عضلات البطن أثناء الاستنشاق الكامل، وعكس تدفق الدم هو علامة على عدم الكفاءة). يتم بعد ذلك فحص الأوردة المثقوبة في المواقع النموذجية ومدى صلاحيتها أثناء مناورة فالسالفا.
بعد تقييم الأوردة السطحية، يجب تقييم سالكية الأوردة العميقة. للقيام بذلك، يتم فحص الأوردة المأبضية والفخذية أثناء الاستلقاء ويتم تقييم صلاحيتها وحالة الصمامات.
على النقيض من الفيلوغرافيا
عادةً ما يكون الفحص بالموجات فوق الصوتية كافياً للتشخيص الكامل للأمراض الوريدية. ومع ذلك، في بعض الحالات يكون من الضروري دراسة العلاقة بين حالة الأنظمة الوريدية العميقة والسطحية، خاصة في حالات انتكاسات الدوالي والدوالي الثانوية.
لحل هذه المشاكل، يتم استخدام فحص التباين بالأشعة السينية. يتم ثقب الأوردة الصافنة ويتم إعطاء مادة التباين. تتم ملاحظة حركة وسط التباين على شاشة جهاز الأشعة السينية ويتم إجراء جميع الاختبارات والتوقعات اللازمة. لا يُستخدم التصوير الوريدي حاليًا إلا في حالات نادرة جدًا لعلاج الدوالي.
العلاج
إن عملية الدوالي "الكلاسيكية" تحت التخدير مع إحداث شقوق في الفخذ والساقين، والتي أجريت في بداية القرن الماضي لإزالة الدوالي السطحية، أصبحت شيئاً من الماضي. إن معاناة المرضى والإقامة الطويلة في المستشفى والألم في الساقين بعد مثل هذه العمليات لتحسين الدورة الدموية أمر غير مبرر على الإطلاق. يمكن علاج الدوالي الشديدة دون استخدام "طرق التحقيق". اليوم، يمكن علاج الدوالي المتقدمة دون تخدير أو دخول المستشفى. يصبح عمل أخصائي الأوردة ممارسة، دون ميزات عملية كبيرة.
إن معرفة أسباب الدوالي في الساقين أتاحت لنا تطوير مبادئ علاج الدورة الدموية. يمكن تنفيذها عن طريق إزالة أو إيقاف الوريد من مجرى الدم. تعتمد التقنيات الحديثة على مبدأ دمج الجدران الوريدية في منطقة عدم كفاية الصمامات الوريدية. قد تكون طريقة التأثير على الدورة الدموية الوريدية مختلفة، ولكن الهدف هو نفسه: إيقاف التدفق المرضي للدم عبر الوريد المصاب (مضاد للارتجاع).
كيفية علاج الدوالي على الساقين؟
إن فهم سبب الدوالي سيساعدك على اختيار طريقة العلاج الصحيحة. الهدف من العلاج الحديث للدوالي هو حل عدة مشاكل:
- إنهاء الإفرازات المرضية في وضع عمودي من خلال الأوردة الصافنة غير الكافية في الأطراف السفلية.
- القضاء على الارتجاع بين الأوردة العميقة والسطحية – الأوردة المثقوبة – الآلية الرئيسية لتطور القرح الغذائية الدوالي.
- إزالة الدوالي – الأوعية السطحية المتدهورة (الدوالي).
- العلاج بالضغط باستخدام جوارب وجوارب خاصة.
قدرات مركز الأوعية الدموية
الطرق الحرارية لعلاج الدوالي هي التخثر بالليزر داخل الوريد (EVLC) وطمس الترددات الراديوية (RFO) لأوردة الأطراف السفلية.
يعتبر التخثر الوريدي بالليزر علاجاً فعالاً للدوالي، ويعتمد مبدأه على التأثير الحراري لطاقة الليزر. تم تقديم هذا العلاج في عام 2001 وما زال أفضل طريقة. أثناء تخثر الليزر، يتم تسخين الوريد التالف بواسطة شعاع الليزر، مما يؤدي إلى تلف شديد في كولاجين جدار الوريد ويسبب عملية التهاب في الوريد ونموه الزائد. الدوالي المتقدمة في الساقين المعالجة بهذه الطريقة تختفي تماما وبدون أثر، وتختفي أعراضها الرئيسية: التورم، الثقل في الساقين، فرط تصبغ الجلد.
يبدأ EVLT بتركيب ألياف الليزر في تجويف الدوالي من خلال ثقب الجلد الذي يتم توجيهه على طول الوريد المصاب إلى موقع الصمام غير الكفء. بالنسبة للمريض، تعتبر هذه الطريقة طريقة آمنة وغير مؤلمة وموثوقة لمنع المزيد من تطور المرض ومضاعفاته. مع الاستخدام السليم لطريقة EVLT، لوحظ القضاء التام على الدوالي في 98٪ من المرضى. تتيح إمكانيات هذه الطريقة علاج الدوالي في الساقين عند النساء وتصحيح التدفق الوريدي في القرحة الغذائية.
طمس الترددات الراديوية (RFO)
علاج الدوالي باستخدام طريقة طمس الترددات الراديوية (RFO) هي طريقة حرارية مشابهة، لكن تسخين أنسجة جدار الوريد يحدث وفقًا لمبادئ فيزيائية أخرى بسبب طاقة الموجات الراديوية. يتيح لك طمس الترددات الراديوية إزالة الدوالي والقضاء على أعراضها. لا يختلف هذا العلاج عن EVLT في نتائجه الفورية والطويلة المدى، ولكنه أكثر تعقيدًا بالنسبة لطبيب الأوردة.
طرق حرارية أخرى
عند تحديد كيفية علاج الدوالي، غالبا ما يلجأ علماء الأوردة إلى أساليب غريبة. تمت معالجة الدوالي بالتأثيرات الحرارية باستخدام البخار المسخن والتخثير الكهربائي ثنائي القطب. ومع ذلك، فإن الطرق الحرارية الحديثة أكثر فعالية وتسمح للطبيب بمنع المزيد من تطور الدوالي وعلاج المريض في العيادة الخارجية دون الإخلال بنمط حياته. في أيدي أخصائي الأوردة عديمي الخبرة، يمكن أن تسبب طرق الاجتثاث الحراري مضاعفات غير سارة: انخفاض الحساسية، والحروق، والأختام. إن فعالية هذه الطريقة في أيدي أخصائي الأوردة ذوي الخبرة تزيد عن 98٪، وطريقة الليزر و RFO تجعل من الممكن القضاء ليس فقط على الشكل الأصلي، ولكن أيضًا الدوالي الواضحة على الساقين دون جروح. في الصور من قسم "نتائج العلاج"، يمكنك رؤية المنظر قبل وبعد العلاج الجراحي البسيط.
الطرق غير الحرارية للقضاء على ارتجاع الجذع
لسنوات عديدة، كان علماء الأوردة يفكرون في كيفية علاج الدوالي في الأطراف السفلية دون جروح وألم. يشير اختفاء الأوردة الصافنة في الذراعين بعد الحقن المتكرر إلى أن بعض المواد يمكن أن تسبب التهاب جدران الوريد - التهاب الوريد الخثاري - والتصاقها لاحقًا مع اختفاء تجويف الوريد. بعد ظهور طريقة فيجان، عندما تم علاج الدوالي بناءً على السبب، بدأ تطوير طرق التصلب غير الحرارية. منذ ذلك الحين، تم علاج الدوالي في الساقين، خاصة عند النساء، ليس فقط بالمشرط، ولكن أيضًا بالمحقنة.
العلاج بالتصليب
ظهر العلاج بالتصليب في عيادات الأطباء في نهاية القرن التاسع عشر. في السنوات الأخيرة، وصلت طريقة علاج الدوالي عن طريق حقن مادة خاصة (المصلب) إلى الكمال. الغرض الرئيسي من العلاج بالتصليب هو حقن دواء في الدوالي، مما يسبب الالتهاب والالتصاق اللاحق للدوالي. لا يهدف العلاج بالتصليب إلى القضاء على سبب القصور الوريدي، ولكنه أكثر ملاءمة لأنواع معينة من الدوالي أو في المراحل المبكرة من المرض. يتم علاج الدوالي المتقدمة في الأطراف السفلية بطرق أكثر تعقيدًا؛ إن تلف جذع الوريد الصافن الكبير أو الصغير لا يعني أن العلاج بالتصليب سيكون له تأثير طويل الأمد، فمن المؤكد حدوث انتكاسة بسبب الارتجاع.
يمكن إجراء العلاج بالتصليب في حالة عدم وجود حساسية تجاه كبريتات التيتراديسيل أو البوليدوكانول. وتعتبر هذه المواد من أهم العوامل المسببة للتصلب. قد تحدث مظاهر التهاب الوريد الخثاري أثناء العلاج بالتصليب، خاصة عند استخدام الأشكال السائلة من الدواء. يعد العلاج بالتصليب للأوردة المثقوبة فعالاً للغاية في علاج القرحة الغذائية الوريدية. بمساعدة العلاج بالتصليب، من الممكن القضاء على مظاهر الدوالي في الأطراف السفلية في أي مرحلة، ومع ذلك، فإن معدل الانتكاس في السنوات الخمس المقبلة يبلغ حوالي 40٪.
ميزة العلاج بالتصليب هي التأثير الفوري الجيد وتكاليف العلاج المنخفضة. تؤدي حقن العوامل المصلبة إلى التصاق الأوردة ووقف العملية المرضية - ارتداد الدم عبر الأوردة الصافنة. وعادة ما يتم حقن الدواء في الدوالي على شكل رغوة. هناك تشنج في الأوعية الدموية المتوسعة تحت الجلد، والاتصال المطول للشكل الرغوي للتصلب مع الجدار الوريدي والتهابه والتصاقه اللاحق. تتم هذه العملية بشكل غير متساو ودرجة طمس الوريد ليست هي نفسها، لذلك يعاني 40٪ من المرضى من انتكاسات الدوالي بعد العلاج بالتصليب. بعد العلاج بالتصليب، تنغلق المنطقة المصابة من أوردة الأطراف السفلية ومع مرور الوقت تشفى تمامًا، ويتوقف تدفق الدم في الاتجاه المعاكس. لمنع حدوث نخر الجلد بسبب تغلغل الشكل الرغوي للمصلب في الأنسجة تحت الجلد، يتم إجراء الإدارة بشكل صارم تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية.
يمكن استخدام العلاج بالتصلب الرغوي كوسيلة مستقلة أو بالاشتراك مع العلاج بالليزر للقضاء على الدوالي. يعتمد عدد جلسات القضاء على الدوالي باستخدام العلاج بالتصليب على مرحلة الدوالي وحالة الأوردة. يتكون مسار العلاج عادة من 2-3 إجراءات. قد تكتسب منطقة الجلد فوق الوعاء المتصلب ظلًا داكنًا لمدة 2-3 أشهر (يحدث فرط تصبغ). يمكن أن يدمر ساقي المرأة لعدة أشهر، لذا من الأفضل القيام بهذا العلاج في أشهر الشتاء. يمكن أن يؤدي العلاج الدوائي وثقب الأوعية الدموية الموجه بالموجات فوق الصوتية إلى تسريع عملية ارتشاف تراكمات السوائل داخل الأوعية الدموية (التخثر)، والتي تبلغ خطورة حدوثها حوالي 10٪. إذا كان الضغط غير كاف، تتشكل جلطات الدم، لكنها تختفي مع مرور الوقت. يعرف العديد من المرضى أن علامات الدوالي في الأطراف السفلية تختفي خلال شهر بعد العلاج بالتصليب لسنوات عديدة، ولهذا السبب لا يزال العلاج بالتصليب أحد أكثر طرق العلاج شيوعًا.
استخدام الغراء الخاص
منذ طرحها، اجتذبت هذه الطريقة اهتمامًا كبيرًا بين علماء الأوردة. يتم لصق جذع الوريد الصافن الكبير مع مادة لاصقة خاصة من مادة cyanoacrylate. يتبلمر هذا الغراء في تجويف الوعاء ويملأ تجويف الوعاء المتوسع. وفقا للمطورين، فإن هذه الطريقة لا تتطلب التخدير وتخلق "سدادة" في الوعاء الدموي الذي يمنع تدفق الدم بشكل موثوق. بالنظر إلى هذا، نصف ساعة كافية لإجراء إزالة الدوالي على الساقين. فيناسيل هي التقنية الوحيدة لعلاج الدوالي التي لا تتطلب ارتداء جوارب ضاغطة.
يمكن لمعظم النساء العودة إلى الأنشطة العادية على الفور. يتم تخفيف أعراض القصور الوريدي المزمن بعد وقت قصير من الإجراء. يجب أن تبدأ عملية الترويج النشط لهذا الغراء في السوق الوريدي في المستقبل القريب. إلا أن هناك بعض العيوب: وجود جسم غريب في جسم الإنسان. يبقى الغراء المتخثر في الوعاء إلى الأبد ويمكن أن يسبب الحساسية المزمنة. في بعض الأحيان يكون هناك التهاب في جدار الأوعية الدموية أو رفض البوليمر مع التقوية. يمكن أن يحدث التهاب الوريد الخثاري الحاد في الوعاء الملتصق.
إن استخدام الغراء في جذع الوريد الصافن الكبير لا يغني عن الحاجة إلى إزالة الدوالي، لذلك يتعين على الأطباء إزالة علامات الدوالي تحت الجلد باستخدام العلاج بالتصليب أو استئصال الوريد المصغر. يحدث التأثير المرئي لاستخدام الغراء فقط مع طرق أخرى للقضاء على الدوالي. يجب على المريض أن يدفع أكثر. نظرًا للتكلفة العالية غير المتناسبة للمجموعة اللاصقة، فإن هذه العملية أغلى بكثير من طريقة الليزر أو الترددات الراديوية الحديثة.
تُفضل الطرق الحرارية في عيادتنا. نعتقد أنه من الأفضل استخدام التخدير الموضعي الجيد بدلاً من علاج الدوالي في الأوردة الصافنة في الساقين بطريقة باهظة الثمن وغير مثبتة. أبعد من ذلك، فإن النتيجة هي نفسها في أحسن الأحوال. في حالة حدوث انتكاسة، يجب أن يخضع المريض لعملية معقدة لإزالة الوعاء المسدود لأنه لم يعد من الممكن استخدام الطرق الأخرى.
تكنولوجيا التدمير الميكانيكي الكيميائي
الطريقة الحديثة للعلاج المشترك للارتجاع على طول جذوع الوريد تحت الجلد تعطي وزنًا إضافيًا للعلاج بالتصليب التقليدي. تُفهم التدخلات الميكانيكية والكيميائية على أنها مزيج من الضرر الميكانيكي للسطح الداخلي للجدار الوريدي وإدخال دواء مصلب. يتم إدخال قسطرة في الوريد الرئيسي من خلال ثقب تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية. بعد تثبيت القسطرة في المكان المطلوب، يتم توصيل الجهاز. يقوم الرأس الحاد الدوار للقسطرة بما يصل إلى 3.5 ألف دورة في الدقيقة ويسبب أضرارًا جسيمة للطبقة الداخلية لجدار الوريد. وفي الوقت نفسه، يتم حقن دواء يصلب من خلال القسطرة، والذي "يختلط" في تجويف الوعاء الدموي ويعمل على جدار الوعاء الدموي من خلال الجزء الدوار من القسطرة، مما يسبب التهابه والتصاقه.
الميزة الوحيدة لهذه التقنية حتى الآن هي أنها لا تتطلب تخديرًا منتفخًا. يجب أن يؤدي المحو الميكانيكي الكيميائي، وفقًا لمخترعيه، إلى تأثير محو أقوى من العلاج بالتصليب الرغوي، على الرغم من عدم تقديم بيانات مقنعة لسبب ما. ومن الواضح أن مثل هذه الدوالي يمكن علاجها بطرق أخرى طفيفة التوغل، وبالتالي فإن الفوائد ليست واضحة. وسيتعين علينا انتظار المزيد من الدراسات من أوروبا أو الولايات المتحدة الأمريكية لتحديد مكان هذه التكنولوجيا بدقة.
استئصال الوريد المصغر
هذه طريقة جمالية حديثة للجراحة المجهرية لإزالة الدوالي. هذه تقنية دقيقة لثقب وسحب الدوالي باستخدام أدوات خاصة. هذه العملية ليست لطبيب الأوردة عديم الخبرة. يجب أن يكون لديك مهارات الجراحة الدقيقة. استئصال الوريد المصغر هي عملية بدون مشرط ويتم إجراؤها تحت التخدير الموضعي. يتم عمل الثقوب باتجاه خطوط الجلد، لذا فهي غير مرئية عمليا بعد شهرين.
لقد حلت عملية استئصال الوريد المصغر محل جراحة الدوالي التقليدية بشقوق يبلغ طولها 1-3 سم لأنها خالية من العيوب من الناحية الجمالية وغير مؤلمة وفعالة للغاية. من خلال افتراض كيفية ظهور الدوالي، يمكن للطبيب التخطيط بوضوح للوخز المجهري والتعامل مع الحد الأدنى من التدخلات. يمكن للمريض العودة إلى منزله على قدميه مباشرة بعد العملية. يمكن أن يكون استئصال الوريد المصغر وسيلة فعالة مستقلة لعلاج الدوالي أو يمكن استخدامه معًا بعد تخثر الدوالي بالليزر. تتم إزالة الدوالي باستخدام تقنية خاصة طورها البروفيسور فارادي. يتقن أخصائيو الأوردة لدينا هذه التقنية بشكل مثالي وتسمح بإزالة الدوالي في الساقين - وهو علاج فعال بغض النظر عن السبب.
نتائج العلاج
نتائج علاج الدوالي
يمكن وصف نتائج العلاج الحديث للدوالي بأنها جيدة جدًا. أي تقنية، إذا تم تنفيذها بشكل جيد، ستزيل أعراض الدوالي في الساقين. ما يقرب من 95% من المرضى لا يعانون من الدوالي لمدة 5 سنوات أو أكثر و80% منهم لا يعانون من مشاكل خطيرة في التصريف الوريدي. يساعدك مركز الأوعية الدموية المبتكر على إدارة أي مرض وريدي دون جروح وألم. نحن نعرف كيفية علاج الدوالي ولدينا خبرة واسعة. علاج الدوالي لا ينبغي أن يكون مشكلة في عالم التكنولوجيا العالية الحديث.