الدوالي في الأطراف السفلية هي مرض جهازي مزمن يتطور على خلفية خلل في الصمامات التي تتحكم في تدفق الدم. 
ويؤدي ذلك إلى تراكم كمية زائدة من السوائل في الأوعية، والتي تتوسع تدريجياً وتفقد مرونتها وقوتها. تتميز الدوالي بتكوين عقد ضخمة تحت جلد الساقين، لكن هذا ليس العرض الوحيد للمرض. يشكو المرضى من الألم والثقل في الساقين والحرقان والحكة وجفاف وتهيج الجلد. في الحالات المتقدمة، تتشكل تقرحات قيحية غير قابلة للشفاء على الجلد، والتي يصعب شفاءها بسبب العمليات النخرية التي لا رجعة فيها والتي تتقدم فيها. لكي يكون علاج الدوالي في الساقين فعالاً ويمنع الانتكاس، من الضروري أولاً معرفة الأسباب.
أسباب الدوالي في الساقين
غالبًا ما يكون الميل إلى الإصابة بهذا المرض الوعائي الخطير موروثًا، وفي معظم الحالات ترث النساء هذا المرض. لذلك، إذا كانت هناك حالات من الدوالي في عائلتك، فإن الفتيات والنساء معرضات للخطر.
الأسباب الشائعة الأخرى للمرض:
- نظام غذائي سيئ. إذا كان النظام الغذائي يهيمن عليه الأطعمة الدهنية والثقيلة التي تهيمن عليها الدهون الحيوانية، فإن خطر الإصابة بالدوالي في الأطراف السفلية يزداد بشكل كبير.
- النشاط البدني القوي. تؤدي أنواع معينة من العمل، على سبيل المثال كطاهٍ أو نادل أو جراح أو عامل مكتب أو مصفف شعر، إلى خلق ظروف لزيادة تدريجية في الضغط في الأوردة. مع الإجهاد المنتظم، تتشوه الأوعية الدموية والصمامات؛ بسبب الضغط المرتفع المستمر، تصبح جدران الأوردة أرق وهشة وتتطور الدوالي.
- ارتداء الأحذية ذات الكعب العالي غير المريحة. تقلل هذه الأحذية من سعة تقلص العضلات وتضغط على الأوعية الدموية، الأمر الذي يؤدي بدوره إلى ضعف تدفق الدم وتطور الدوالي.
- نمط الحياة المستقرة. وبدون الحد الأدنى من الضغط على العضلات، يبدأ الدم في الركود في قاع الوريد لأن جدران الوريد لا تنقبض من تلقاء نفسها. تدريجيا، تتوسع الأوعية الدموية، وتتعطل وظيفة الصمامات وتتشكل سماكات وعقيدات متقطعة.
- زيادة الوزن. كلما زاد وزن الشخص، زاد الضغط على الأطراف السفلية، وبالتالي على الأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك، فإن الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن يمارسون القليل جدًا من التمارين ويميلون إلى تناول طعام سيئ، مما يضاعف خطر الإصابة بالدوالي في أرجلهم.
- الحمل. مع نمو الجنين، يزداد حجم الدم في جسم الأم الحامل، مما يخلق ضغطًا إضافيًا على الأوردة. بالإضافة إلى ذلك، يضغط الرحم والجنين المتناميان على أوعية الحوض، مما يمنع التصريف الوريدي الطبيعي. خلال فترة الحمل، يتم إنتاج هرمون البروجسترون بكميات زائدة، مما يؤدي إلى استرخاء جدران الأوعية الدموية ويعزز تطور الدوالي. في معظم الحالات، تكون الدوالي أثناء الحمل قابلة للعكس، بحيث يمكن للمرأة التخلص تمامًا من المشكلة بعد الولادة.
- عمر. مع تقدم الجسم في السن، لا تستطيع جدران الأوردة والصمامات القيام بوظائفها بشكل كامل وتصبح أضعف. يتم فقدان المرونة والقوة، مما يؤدي إلى تمدد الأوعية الدموية.
آلية تطور الدوالي في الأطراف السفلية
تنشأ الدوالي في الأطراف السفلية وفق آلية معقدة:
- في المراحل الأولية، في ظل وجود استعداد وراثي وإثارة العوامل الخارجية والداخلية، هناك تباطؤ في تدفق الدم الوريدي. تؤدي عملية الركود طويلة الأمد إلى تطور العمليات الالتهابية في جدران وصمامات الوريد.
- عندما تتوقف الصمامات عن العمل وتضعف جدران الأوعية الوريدية، يبدأ الدم بالتدفق عبر الأوردة في كلا الاتجاهين. وهذا يؤدي إلى زيادة الضغط الوريدي، الأمر الذي يؤدي بدوره إلى التمدد الزائد وتشوه جدران الأوعية الدموية.
- يساهم المزيد من ركود الدم وتطور العملية الالتهابية في انتشار الأمراض وتطور نقص التروية وتشكيل القرح الغذائية.
تصبح وظيفة الأوردة المصابة ضعيفة تدريجياً. تسبب الدوالي ركود الدم في الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى آفات سامة محلية وزيادة الضغط. وفي المرحلة المتقدمة، لا تعود الأوعية قادرة على تحمل الضغط الزائد ويحدث تمزق، مما يؤدي إلى نزيف حاد.
الأعراض
المرض خبيث لأنه لا تظهر عليه أعراض تقريبًا في المراحل المبكرة. العلامة الأولى لتطور الدوالي هي التعب في الساقين، والذي غالباً ما يتجاهله المرضى ولا يشكل سبباً لطلب المشورة من أخصائي. ومع ذلك، مع تقدم الحالة المرضية، يصبح تعب الساق ملحوظًا في كثير من الأحيان، خاصة في المساء بعد يوم عمل. أعراض أخرى لأمراض الأوعية الدموية:
- الألم، والشعور بالضغط. تظهر مثل هذه العلامات من المرحلة الثانية مع تقدم العملية المرضية. يحدث الألم بشكل رئيسي في المساء بعد يوم عمل ويختفي في الصباح. إذا تجاهل الشخص الانزعاج ولم يكن هناك علاج، تصبح متلازمة الألم مزمنة وتسبب القلق المستمر.
- تورم الأوردة وشبكة الأوعية الدموية. في البداية، تكون الأوردة المصابة أقوى من المعتاد، لكنها تبدأ لاحقًا في الانتفاخ والانتفاخ وتكوين العقد. غالبًا ما تتوضع شبكة الأوعية الدموية على الفخذين والساقين.
- تشنجات. علامة مميزة على الدوالي، والسبب هو ركود الدم في الأوردة. تؤدي العمليات الراكدة إلى زيادة الضغط في الأوعية، ونتيجة لذلك تبدأ العضلات في الانقباض تلقائيًا.
بالإضافة إلى ذلك، تكون أمراض الأوعية الدموية مصحوبة بتغييرات خارجية واضحة. مع تطور نقص التروية، يشكو المرضى من الحكة المستمرة. يؤدي التمدد المفرط وترقق الأوردة إلى تكوين أورام دموية وكدمات. في المرحلة المتقدمة، عندما تتطور العمليات الضامرة، تظهر الأعراض الخارجية التالية:
- بقع حمراء على الجلد.
- تقشير؛
- تشكيل بقع الصباغ الداكنة.
- اختفاء الشعر.
إذا كان المريض يعاني من تقرحات غذائية مصحوبة باسوداد الأطراف، فإن هذا يشير إلى تطور العمليات النخرية التي لا رجعة فيها.
مضاعفات الدوالي في الساقين
إذا لم يتم علاج الدوالي في الأطراف السفلية، فقد تحدث مضاعفات خطيرة مثل:
- تخثر وريدي. مع هذه المضاعفات، تؤثر العمليات المرضية على الأوردة العميقة. يصاحب علم الأمراض انسداد الوعاء الدموي بجلطة دموية - خثرة. السبب الرئيسي للتخثر الوريدي هو تباطؤ تدفق الدم في الأطراف السفلية.
- الانسداد الرئوي. حالة تنفصل فيها الجلطة الدموية عن جدار الوعاء الدموي وتدخل إلى الشريان الرئوي مع مجرى الدم وتسد تجويفه. إذا كانت الجلطة الدموية كبيرة، يكون الموت فوريًا. جلطات الدم الصغيرة لا تؤدي إلى الوفاة، بل تسبب اضطرابات معقدة في التنفس والدورة الدموية.
- التهاب الوريد الخثاري. ويتميز بالتهاب جدران الأوعية الدموية السطحية، والذي يصاحبه تكوين جلطة دموية. يتجلى المرض من خلال احتقان الدم وتورم على طول الوريد الملتهب والمسدود وألم متفاوت الشدة. يصاحب التهاب الوريد الخثاري الحاد حمى وقشعريرة تكمل الأعراض المذكورة أعلاه.
- القروح الغذائية. من المضاعفات الحتمية الدوالي غير المعالجة في الأطراف السفلية، والتي تتطور دون علاج في الوقت المناسب. يساهم انتهاك تغذية الأنسجة وتطور العملية الالتهابية في ضغط الأنسجة تحت الجلد وترقق الجلد وتغميقه، يليه تكوين قرحة غذائية غير قابلة للشفاء.
- اكزيما الدوالي. ويتجلى في احمرار الجلد المحلي وتقشيره وحكة لا تطاق. إذا لم يتم تقديم العلاج، تنتشر المضاعفات بسرعة وتؤدي إلى تدهور حالة المريض.
- النزيف من الدوالي. من المضاعفات الخطيرة التي تتطور على خلفية تمزق الدوالي.
يمكن أن تسبب الإصابات الميكانيكية النزيف لأن جدران الأوردة المصابة هشة للغاية وأرق. لذلك، حتى الاحتكاك الطفيف يمكن أن يسبب نزيفًا وريديًا حادًا.
تشخيص الدوالي في الأطراف السفلية
إذا كان لديك أعراض تشير إلى تطور الدوالي في الأطراف السفلية، فأنت بحاجة إلى تحديد موعد مع طبيب الأوردة الذي سيقوم بتشخيص وعلاج ومنع مثل هذه الأمراض الوعائية.
يمكن للطبيب إجراء تشخيص أولي أثناء الفحص الأولي، حيث يتم اكتشاف شبكة الأوعية الدموية الكثيفة والأوردة المنتفخة البارزة فوق سطح الجلد والعقيدات الوريدية على الأطراف. لتأكيد التشخيص، يتم التحويل لإجراء مزيد من التحقيقات، بما في ذلك الإجراءات التالية:
- الموجات فوق الصوتية دوبلر.
- مسح الأوعية الدموية على الوجهين بالموجات فوق الصوتية.
- النويدات المشعة والتصوير الوريدي الظليل للأشعة؛
- قياس الوريد.
- تخطيط التحجم.
- تصوير التحجم الضوئي.
علاج دوالي الساقين
إذا تم تشخيص المرض في المراحل المبكرة، في حالة عدم وجود مضاعفات خطيرة، يوصف العلاج المحافظ، والأهداف الرئيسية منها هي:
- القضاء على العمليات الراكدة.
- تطبيع الضغط في الأوردة.
- استعادة الدورة الدموية.
- القضاء على الأعراض المرضية.
لهذا الغرض، يتم استخدام الأدوية من المجموعات التالية:
- فينوتونيكس و فيبوتونيكس. يساعد على تحسين صحة الأوعية الدموية وتطبيع الدورة الدموية وتحسين التصريف اللمفاوي.
- مضادات التخثر. يستخدم لتقليل لزوجة الدم ومنع تجلط الدم.
- مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. لديهم تأثير واضح مضاد للالتهابات وتخفيف الألم.
- عوامل مضادة للصفيحات. تقليل خطر تجلط الدم وتحسين تغذية الأنسجة.
إذا كان العلاج الدوائي غير فعال وتقدم المرض، فسوف يناقش الطبيب خيارات العلاج الجراحي مع المريض. تشمل الطرق الجراحية المستخدمة لعلاج الدوالي ما يلي:
- العلاج بالتصليب. إدخال مادة تصلب في تجويف الوريد المصاب، والتي تلتصق بالأوعية الدموية، مما يؤدي إلى ذوبانها من تلقاء نفسها واستبدالها بالنسيج الضام.
- تخثر الليزر. يستطب في الحالات التي لا يتجاوز فيها قطر الأوردة المصابة 10 ملم. تخلق أشعة الليزر تأثيرًا علاجيًا بالتصليب في الوعاء، مما يؤدي إلى ذوبانه من تلقاء نفسه.
- استئصال الوريد. إجراء جراحي يقوم فيه الجراح باستئصال المناطق المشوهة من الأوعية الدموية وإجراء جميع المعالجات اللازمة من خلال ثقوب مجهرية في الجلد.
موانع
مع الدوالي في الساقين، يتم بطلان أي تدابير تساهم في تطوير الركود في أوعية الأطراف السفلية:
- البقاء لفترة طويلة في مواقف ثابتة.
- النشاط البدني الثقيل، ورفع الأوزان الثقيلة.
- الجلوس مع وضع الساقين مشدودتين أو متقاطعتين؛
- ارتداء أحذية ضيقة وغير مريحة.
ومن الضروري أيضًا التخلص من العادات السيئة مثل التدخين وتعاطي الكحول. لدخان التبغ والكحول تأثير سلبي على صحة الجسم بأكمله ويجعل الأوردة هشة وأرق وأقل مرونة، مما يؤدي سريعًا إلى تطور الدوالي وأمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى.
تكلفة علاج الدوالي في الأطراف السفلية
تتأثر تكلفة علاج الدوالي في الساقين بالعوامل التالية:
- المرحلة التي تم تشخيص المرض فيها؛
- المضاعفات المرتبطة
- طريقة العلاج المختارة بشكل فردي - المحافظة أو الجراحية.
- الحاجة إلى تقنيات علاجية إضافية، مثل: العلاج الطبيعي.